Streptococcus do Grupo B (Estreptococo B) na Gravidez: rastreio e profilaxia intraparto

O Streptococcus agalactiae, conhecido como Streptococcus do grupo B (SGB) ou estreptococo B, é uma bactéria que coloniza o trato gastrointestinal e geniturinário de forma completamente silenciosa na maioria das mulheres. Na gestação, porém, essa colonização importa muito: durante o parto, o bebê pode entrar em contato com a bactéria e desenvolver infecções graves. A boa notícia é que o rastreio e a profilaxia antibiótica intraparto reduzem esse risco em aproximadamente 80%.

O Que é e Por Que é Importante

O SGB é uma bactéria gram-positiva que habita o trato digestivo e genital de forma natural, sem causar doença na mulher adulta saudável. A colonização é transitória e assintomática — a gestante não sente nada. O problema é que, ao passar pelo canal de parto, o recém-nascido pode aspirar ou ingerir secreções contaminadas com o SGB.

Risco para o recém-nascido

As infecções neonatais por SGB dividem-se em dois padrões:

• Doença de início precoce (0–6 dias de vida): sepse, pneumonia e meningite — apresentação grave, com mortalidade de 2–3% nos países desenvolvidos e maior nos países de baixa renda; está diretamente ligada à colonização materna no parto
• Doença de início tardio (7 dias – 3 meses): frequentemente meningite; não é prevenida pela profilaxia intraparto; transmissão pode ser comunitária ou nosocomial

Fatores que aumentam o risco de transmissão

• Parto prematuro (antes de 37 semanas)
• Bolsa rota por mais de 18 horas
• Febre intraparto ≥ 38°C
• Filho anterior com doença por SGB
• Bacteriúria por SGB na gestação atual

O Streptococcus B pode prejudicar meu bebê?

Essa costuma ser a maior preocupação — e a resposta é tranquilizadora. O risco existe, mas é pequeno e altamente prevenível. A maioria dos bebês de mães colonizadas nasce sem qualquer problema; e, com a profilaxia antibiótica durante o trabalho de parto, o risco de infecção neonatal precoce cai cerca de 80%.

O que prejudica o bebê não é a colonização em si, mas a infecção não prevenida — e é exatamente isso que o protocolo evita. O segredo está em saber o resultado a tempo (cultura no fim da gestação, entre 36 e 37 semanas e 6 dias) e fazer a profilaxia no momento certo (penicilina na veia, idealmente ≥4 horas antes do nascimento). Receber o antibiótico no parto transforma a colonização materna em proteção ativa para o recém-nascido.

Rastreio: a Cultura Retal-Vaginal

O rastreio universal do SGB é realizado por meio de cultura retal-vaginal entre 36 e 37 semanas e 6 dias de gestação. Esse timing é deliberado: a colonização pode ser transitória, e o resultado obtido nessa janela reflete melhor o status bacteriológico no momento do parto.

Como é feita a coleta

• Swab único introduzido no terço inferior da vagina e depois no reto (através do esfíncter anal)
• Não é necessário especular; pode ser feita pela própria gestante com orientação
• Não deve ser realizada com antibiótico em uso no momento da coleta
• Resultado em 24–48 horas (método de cultura convencional) ou em horas (teste rápido molecular, quando disponível)

Interpretação do resultado

• Positivo: colonização confirmada — profilaxia intraparto indicada
• Negativo: colonização ausente no momento da coleta — profilaxia não indicada na ausência de outros fatores de risco
• Status desconhecido: cultura não realizada ou resultado indisponível no momento do parto — conduta baseada em fatores de risco clínicos

Quem Recebe Profilaxia Intraparto

Antibióticos Utilizados na Profilaxia

Penicilina G — primeira escolha

A penicilina G intravenosa é o antibiótico de escolha para a profilaxia intraparto do SGB. Tem espectro estreito, é altamente eficaz contra o SGB e apresenta baixo risco de induzir resistência bacteriana. A dose é de 5 milhões de UI IV no início do trabalho de parto, seguida de 2,5 a 3 milhões de UI IV a cada 4 horas até o parto.

Ampicilina — alternativa aceitável

Ampicilina 2g IV de ataque, seguida de 1g IV a cada 4 horas. É uma alternativa válida, porém tem espectro mais amplo que a penicilina — por isso a penicilina G é preferida quando disponível.

Para gestantes com alergia à penicilina

• Risco baixo de anafilaxia: cefazolina 2g IV de ataque, depois 1g IV a cada 8 horas
• Risco alto de anafilaxia (urticária, angioedema, anafilaxia prévia): clindamicina (se o isolado for sensível) ou vancomicina (se resistência à clindamicina ou sensibilidade desconhecida)

Timing — quando iniciar

Para eficácia máxima, a profilaxia deve ser iniciada pelo menos 4 horas antes do nascimento. Intervalos menores ainda conferem proteção parcial, mas o intervalo de ≥4 horas é o alvo. Nos casos de parto precipitado, administra-se a dose mesmo que o intervalo seja curto — a vigilância neonatal é reforçada.

E Se a Gestante Não Fez a Cultura?

Quando o status de colonização é desconhecido no momento do parto, a conduta é baseada em fatores de risco:

• Profilaxia indicada se: parto prematuro, bolsa rota > 18h, febre intraparto ≥ 38°C, filho anterior com doença por SGB
• Teste rápido molecular (NAAT/PCR) pode ser realizado intraparto se disponível — resultado em 30–60 minutos
• Na ausência de fatores de risco e sem resultado disponível, não se indica profilaxia de rotina

Prevenção da Doença de Início Tardio

A profilaxia intraparto com penicilina G é eficaz para a doença de início precoce (primeiros 6 dias), mas não previne a doença de início tardio (após o 7º dia de vida). Para essa forma:

• Não há estratégia de prevenção estabelecida além da vigilância clínica
• O aleitamento materno exclusivo tem sido associado a menor risco em alguns estudos
• Vacinas contra SGB estão em desenvolvimento e podem mudar esse cenário nos próximos anos
• A orientação à família sobre os sinais de infecção neonatal é fundamental

Estreptococo B positivo: posso ter parto normal ou vou precisar de cesárea?

Pode ter parto normal — o SGB positivo não é indicação de cesárea. A prevenção da infecção do bebê é feita com antibiótico na veia durante o trabalho de parto (penicilina G), e não trocando a via de parto. A cesárea não protege melhor contra o SGB e não deve ser indicada apenas por causa da cultura positiva.

Há uma exceção lógica: na cesárea eletiva, marcada antes do início do trabalho de parto e com a bolsa íntegra, a profilaxia não é necessária mesmo com cultura positiva — porque o bebê não passa pelo canal de parto colonizado. Mas se o trabalho de parto começar (ou a bolsa romper) antes da cesárea programada, a profilaxia volta a ser indicada.

Exame positivo para estreptococo B significa que estou doente?

Não. Esta é a principal fonte de confusão sobre o SGB. Cerca de 10 a 30% das mulheres grávidas são portadoras do Streptococcus do grupo B no reto e/ou na vagina sem qualquer sintoma — trata-se de uma colonização normal, não de uma infecção ativa. A mulher não está doente; o SGB faz parte da microbiota geniturinária de uma parcela significativa da população.

O risco não é para a mãe, mas para o recém-nascido. Durante o parto, o bebê pode entrar em contato com as secreções colonizadas e desenvolver infecção grave — sepse, pneumonia ou meningite nas primeiras horas ou dias de vida. É exatamente por isso que o rastreio com cultura retal-vaginal entre 36 e 37 semanas e 6 dias e a profilaxia com penicilina G durante o trabalho de parto são tão eficazes: a colonização materna se torna proteção ativa para o bebê.

Conteúdo informativo. Este artigo não substitui a consulta médica. Para avaliação individualizada, procure um obstetra de sua confiança.

Referências: FEBRASGO, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).