Herpes Genital: diagnóstico, tratamento e cuidados na gravidez

O herpes genital é uma das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) mais comuns no mundo — estima-se que mais de 500 milhões de pessoas vivam com o vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) globalmente. É uma das principais causas de úlcera genital e faz parte do conjunto das infecções ginecológicas (assim como o HPV, com o qual frequentemente coexiste). Apesar de não ter cura, o herpes genital é controlável: com tratamento adequado e informação correta, a maioria das pessoas leva uma vida normal, inclusive tendo relações e gestações saudáveis.

HSV-1 e HSV-2: qual a diferença?

Como é a primeira crise de herpes genital (primo-infecção)?

A primo-infecção (primeiro contato com o vírus) costuma ser a manifestação mais intensa. Os sintomas aparecem 2–12 dias após o contato:

Sintomas sistêmicos (mais comuns na primo-infecção)

• Febre, mal-estar, mialgia (sintomas "gripais")
• Linfonodos inguinais dolorosos (adenopatia inguinal)
• Cefaleia

Sintomas locais

• Pródromo (horas antes): queimação, coceira ou formigamento na região genital
• Vesículas: pequenas bolhas agrupadas sobre base eritematosa — extremamente dolorosas
• Úlceras: vesículas que se rompem formando úlceras rasas, irregulares, dolorosas
• Localização nas mulheres: grandes e pequenos lábios, clitóris, introito, vagina, colo uterino, região perianal
• Disúria: dor intensa ao urinar (se lesões próximas à uretra) — pode causar retenção urinária
• Corrimento vaginal

As lesões duram em média 2–3 semanas sem tratamento na primo-infecção.

Herpes genital volta para sempre? (recorrências)

Após a primo-infecção, o vírus migra para os gânglios sacrais (S2-S5) onde permanece em latência. Fatores que reativam o vírus:

• Estresse físico ou emocional
• Febre ou doenças intercorrentes
• Exposição intensa ao sol (UV)
• Menstruação
• Imunossupressão (HIV, uso de corticoides, quimioterapia)
• Trauma local (relação sexual vigorosa)

As recorrências são em geral menos intensas que a primo-infecção — muitas vezes apenas poucas vesículas com duração de 7–10 dias. Com o tempo, a frequência tende a diminuir. Cerca de 70% dos portadores de HSV-2 têm pelo menos uma recorrência no primeiro ano.

Excreção viral assintomática (EAV)

O vírus pode ser liberado na pele/mucosa sem nenhuma lesão visível — o portador está transmitindo sem saber. A EAV é responsável pela maioria das transmissões de herpes. Por isso, o uso de preservativo reduz (mas não elimina) o risco de transmissão.

Diagnóstico

O diagnóstico é principalmente clínico — a apresentação das vesículas/úlceras dolorosas é bastante característica. Em casos atípicos ou duvidosos:

• PCR (reação em cadeia da polimerase): exame de escolha — coleta do swab da lesão; alta sensibilidade e especificidade; diferencia HSV-1 de HSV-2
• Cultura viral: coleta da lesão; menos sensível que o PCR
• Sorologia IgG anti-HSV-1 e anti-HSV-2: indica infecção passada; não é útil para diagnóstico de surto agudo; útil para casais discordantes
• Citologia (Tzanck): identifica células multinucleadas gigantes — baixa especificidade, raramente usada hoje

Tratamento antiviral

Primo-infecção

• Valaciclovir 1 g 2×/dia por 7–10 dias — pró-droga do aciclovir, melhor biodisponibilidade oral
• Aciclovir 400 mg 3×/dia por 7–10 dias — alternativa
• Quanto mais cedo iniciado, mais rápida a cicatrização

Recorrências — tratamento episódico

• Valaciclovir 500 mg 2×/dia por 3–5 dias
• Aciclovir 400 mg 3×/dia por 5 dias
• Iniciar ao primeiro sinal (pródromo) — reduz duração em 1–2 dias

Terapia supressiva (profilaxia contínua)

Indicada quando recorrências são frequentes (≥6/ano), graves ou causam impacto significativo na qualidade de vida, ou para reduzir transmissão ao parceiro soronegativo:

• Valaciclovir 500 mg 1×/dia — reduz recorrências em ~75% e risco de transmissão em ~50%
• Aciclovir 400 mg 2×/dia — alternativa
• Uso contínuo — reavaliar anualmente

Cuidados e orientações gerais

• Preservativo masculino ou feminino: reduz transmissão, mas não é 100% eficaz (lesões podem estar fora da área coberta)
• Abstinência ou sexo seguro durante surtos com lesões visíveis
• Comunicar parceiros: parceiro(s) devem ser avaliados e orientados
• Higiene: lavar as mãos após contato com lesões (previne autoinoculação)
• Analgesia local: compressa fria, lidocaína gel 2% tópica (conforto durante surtos)
• Aspectos psicológicos: o diagnóstico pode impactar autoestima e relacionamentos — apoio psicológico é parte do cuidado

Herpes genital pode causar infertilidade?

Não. Ao contrário de outras ISTs como a clamídia e a gonorreia — que podem lesar as trompas e levar à infertilidade —, o herpes genital não compromete a fertilidade. O vírus fica alojado nos gânglios nervosos e se manifesta na pele e mucosa, sem afetar os órgãos reprodutivos internos (ovários, trompas e útero) de forma que impeça a gravidez.

• Não afeta a ovulação, as trompas nem a implantação.
• A única situação aguda relevante é a primo-infecção muito intensa, que pode causar dor e até retenção urinária temporária — mas sem impacto sobre a fertilidade.
• A atenção maior do herpes está na gravidez e no parto (risco ao bebê), não na capacidade de engravidar.

Ou seja: ter herpes genital não impede a mulher de engravidar.

Herpes genital na gravidez

O herpes genital na gestação exige atenção especial por causa do risco de herpes neonatal — infecção grave do recém-nascido que pode causar encefalite, cegueira e morte. O acompanhamento completo no pré-natal é fundamental para gestantes com herpes recorrente.

Risco de transmissão ao bebê

• Primo-infecção no 3º trimestre (especialmente próximo ao parto): risco de transmissão vertical de 30–50% — situação de maior risco
• Primo-infecção no 1º e 2º trimestres: risco de aborto e malformações (raro)
• Recorrência conhecida (mãe com anticorpos): risco de transmissão vertical <1% — anticorpos maternos protegem

Conduta na gestação

• Primo-infecção no 3º trimestre: tratamento imediato com aciclovir ou valaciclovir + cesariana eletiva se lesões ativas no parto
• Herpes recorrente: terapia supressiva com aciclovir 400 mg 3×/dia (ou valaciclovir 500 mg 2×/dia) a partir de 36 semanas — reduz surtos no parto
• Lesões ativas no início do trabalho de parto: indicação de cesariana
• Sem lesões ativas no parto: parto vaginal possível em recorrente conhecida
• Aciclovir é seguro na gestação — categoria B do FDA; ampla experiência de uso

Herpes neonatal

Recém-nascido com herpes apresenta: vesículas de pele, olhos, boca (forma mais branda) — ou encefalite e doença disseminada (formas graves). Tratamento: aciclovir IV por 14–21 dias. A melhor prevenção é o diagnóstico materno e a conduta obstétrica adequada.

Aciclovir é seguro na gravidez?

Sim. O aciclovir e o valaciclovir são considerados seguros na gestação (categoria B do FDA), com ampla experiência clínica acumulada e sem aumento de malformações nos estudos. São usados para:

• Tratar a primo-infecção ou recorrências sintomáticas durante a gravidez.
• Terapia supressiva a partir de 36 semanas em gestantes com herpes recorrente — reduz surtos no momento do parto e a necessidade de cesárea.
• Amamentação: também são compatíveis com a amamentação, passando ao leite em quantidades mínimas e seguras.

Como sempre, o uso deve ser orientado pelo obstetra, que define a dose e o momento conforme o quadro.

Herpes e qualidade de vida

O herpes genital é uma infecção crônica, mas não uma sentença. Com orientação adequada e uso de métodos contraceptivos de barreira, a transmissão pode ser reduzida significativamente:

• A maioria das pessoas tem recorrências menos frequentes e mais brandas com o tempo
• É possível ter relacionamentos estáveis — a comunicação aberta e as estratégias de prevenção fazem diferença
• Mulheres com herpes têm gestações normais com acompanhamento especializado
• O estigma associado ao herpes é desproporcional à gravidade real da infecção na maioria dos casos

Herpes genital tem cura?

Não existe cura para o herpes genital — o vírus permanece no organismo para sempre, alojado nos gânglios nervosos em estado latente. Não existe medicamento que elimine o vírus do corpo. Mas isso não significa que a vida da pessoa com herpes seja dominada pela doença.

O que o tratamento oferece:

• Antivirais (aciclovir, valaciclovir, fanciclovir): encurtam a duração das crises, reduzem a intensidade dos sintomas e, na terapia supressiva contínua, diminuem em 70–80% a frequência das recorrências
• Terapia supressiva: valaciclovir 500 mg/dia ou aciclovir 400 mg 2x/dia tomados continuamente — indicados para quem tem 6 ou mais recorrências por ano ou para reduzir o risco de transmissão ao parceiro
• Redução da transmissão: a terapia supressiva reduz em ~50% o risco de transmissão ao parceiro soronegativo, além de diminuir a excreção viral assintomática

O herpes é uma infecção crônica manejável — não uma sentença. Com o tratamento certo e orientação adequada, a maioria das pessoas com herpes genital leva uma vida completamente normal.

Conteúdo informativo. Este artigo não substitui a consulta médica. Para avaliação individualizada, procure um ginecologista de sua confiança.

Referências: Ministério da Saúde do Brasil, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), International Society for Sexually Transmitted Diseases Research (ISSTDR).