Ultrassom do 1º trimestre: translucência nucal e rastreamento precoce
O exame mais importante das primeiras 14 semanas — como é feito, o que avalia e como interpretar os resultados.
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1º Trimestre
Como interpretar laudos de ultrassom obstétrico e ginecológico. Guias sobre todos os tipos de exame — do morfológico ao Doppler.
A ultrassonografia é o exame de imagem que usa ondas sonoras — e não radiação — para ver o bebê dentro do útero ou os órgãos pélvicos da mulher. Na gestação, acompanha o crescimento, a anatomia e o bem-estar do feto. Na ginecologia, avalia útero, ovários e endométrio. É seguro, indolor e pode ser repetido sempre que o acompanhamento exigir.
Numa gestação de baixo risco, o acompanhamento costuma seguir uma sequência previsível. Cada exame tem uma janela ideal — fora dela, a informação que ele oferece perde precisão.
| Quando | Exame | O que avalia |
|---|---|---|
| 4–7 semanas | Ultrassom inicial (viabilidade) | Confirma a gestação dentro do útero, os batimentos, o número de embriões e data a gestação pelo CCN |
| 11–14 semanas | Translucência nucal e morfológico de 1º trimestre | Rastreia alterações cromossômicas e o risco de pré-eclâmpsia; primeira avaliação da anatomia |
| 20–24 semanas | Morfológico de 2º trimestre | Anatomia completa de todos os órgãos fetais e medida do colo do útero |
| 28–32 semanas | Ultrassom de crescimento | Retoma a biometria fetal, o líquido amniótico e a placenta |
| 34–36 semanas | Ultrassom de apresentação | Posição do bebê e planejamento da via de parto |
| Quando indicado | Doppler, ecocardiografia fetal, 3D/4D | Conforme o risco e a indicação clínica, em qualquer momento do acompanhamento |
Os prazos são referências. O obstetra pode antecipar, repetir ou acrescentar exames conforme os achados e o risco de cada gestação.
O laudo é escrito para outro médico, o que explica por que ele parece um código. Quase tudo que aparece nele se resume a três perguntas: o bebê está do tamanho esperado, a quantidade de líquido está normal e a circulação está adequada. A tabela abaixo traduz as siglas mais frequentes.
| Sigla | Nome completo | O que significa |
|---|---|---|
| CCN | Comprimento cabeça-nádega | Mede o embrião de ponta a ponta. É a forma mais precisa de datar a gestação no 1º trimestre |
| TN | Translucência nucal | Espessura de líquido na nuca entre 11 e 14 semanas; entra no cálculo de risco de alterações cromossômicas |
| DBP | Diâmetro biparietal | Largura da cabeça, de um lado ao outro |
| CC | Circunferência cefálica | Perímetro da cabeça |
| CA | Circunferência abdominal | Perímetro do abdome. É a medida mais sensível a mudanças no crescimento |
| CF | Comprimento do fêmur | Comprimento do osso da coxa |
| PFE | Peso fetal estimado | Calculado por fórmula a partir das medidas acima. É uma estimativa, não uma pesagem |
| Percentil | — | Posição do bebê em relação à referência para a idade gestacional. A faixa entre os percentis 10 e 90 é a mais comum |
| ILA | Índice de líquido amniótico | Soma dos quatro quadrantes do útero. Valor normal entre 5 e 25 cm |
| MBV | Maior bolsão vertical | Altura do maior bolsão de líquido. Valor normal entre 2 e 8 cm |
| Normodrâmnia | — | Líquido amniótico normal: ILA entre 5 e 25 cm ou MBV entre 2 e 8 cm |
| Oligodrâmnio | — | Líquido reduzido: ILA abaixo de 5 cm ou MBV abaixo de 2 cm |
| Polidrâmnio | — | Líquido aumentado: ILA acima de 25 cm ou MBV acima de 8 cm |
| IP | Índice de pulsatilidade | Medida do Doppler que reflete a resistência ao fluxo de sangue numa artéria |
Um número isolado não fecha diagnóstico. Os valores acima são referências gerais e podem variar ligeiramente entre serviços e tabelas. O que orienta a conduta é o conjunto: a idade gestacional, a curva ao longo das semanas e o quadro clínico — sempre interpretados pelo médico que acompanha a gestação.
O ultrassom obstétrico avalia a gestação: o bebê, a placenta, o líquido amniótico e o colo do útero. O ultrassom ginecológico avalia os órgãos pélvicos fora da gestação — útero, endométrio, ovários e trompas — e é o exame que identifica cistos de ovário, miomas e sua classificação, pólipos e alterações da espessura endometrial.
Os dois podem ser feitos por via abdominal ou transvaginal. A via transvaginal oferece imagem muito mais detalhada da pelve, porque o transdutor fica próximo dos órgãos — por isso é a escolha na avaliação ginecológica e no início da gestação.
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Não existe um número fixo. Numa gestação de baixo risco, o mais comum é entre três e quatro exames: o inicial, o de 11 a 14 semanas com translucência nucal, o morfológico de 20 a 24 semanas e um de crescimento no terceiro trimestre. Gestações de alto risco costumam exigir avaliações mais frequentes, definidas caso a caso.
Pode. O peso fetal estimado é calculado por fórmula a partir das medidas do bebê, não é uma pesagem. A margem de erro habitual é de cerca de 10% para mais ou para menos, e tende a aumentar perto do termo e nos extremos de peso. Por isso o que importa mais é o percentil e a curva de crescimento ao longo das semanas, não um valor isolado.
Depende do exame. No ultrassom transvaginal, a bexiga deve estar vazia. No ultrassom pélvico feito por via abdominal e no obstétrico do início da gestação, a bexiga cheia ajuda a formar uma janela acústica e melhora a imagem. A orientação vem no pedido do exame ou na clínica onde ele será realizado.
Sim, e é seguro. O transdutor é introduzido apenas na vagina, sem tocar o colo do útero de forma que ofereça risco, e não provoca aborto nem trabalho de parto. É o exame de escolha no início da gestação, quando o útero ainda está na pelve, e também para medir o colo uterino no rastreamento de parto prematuro.
Com fellowship em ultrassonografia pelo Hospital Israelita Albert Einstein, a Dra. Gabriella realiza ultrassom obstétrico e ginecológico com excelência técnica e interpretação detalhada para suas pacientes.
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