Pólipo endometrial: sintomas, é câncer?, tratamento e gravidez

Descobrir um "pólipo no útero" em um ultrassom de rotina costuma gerar susto — e a primeira pergunta quase sempre é "isso é câncer?". A resposta, na imensa maioria das vezes, é tranquilizadora. O pólipo endometrial é uma das alterações mais comuns do útero, geralmente benigna, e com tratamento simples quando necessário.

Este guia explica o que é o pólipo endometrial, seus sintomas, quando ele preocupa, como é feito o diagnóstico e o tratamento, e o que ele significa para quem deseja engravidar.

O que é o pólipo endometrial

Pólipo endometrial é um crescimento benigno do endométrio (o revestimento interno do útero) que se projeta para dentro da cavidade uterina. Em geral está associado a sangramento uterino anormal ou a dificuldade para engravidar, mas muitas vezes não dá sintomas e é um achado de exame de imagem.

O pólipo endometrial é um crescimento do endométrio — o tecido que reveste o interior do útero e que descama a cada menstruação — formando uma pequena projeção para dentro da cavidade uterina. Pode ser único ou múltiplo, ter de poucos milímetros a alguns centímetros, e ficar preso por uma base larga (séssil) ou por um "pezinho" (pediculado).

É uma alteração muito comum, sobretudo entre os 40 e os 50 anos, e na grande maioria das vezes é benigna. Não confundir com o pólipo do colo do útero (cervical), que surge no canal do colo e é visto no exame ginecológico — também benigno na maioria dos casos.

Sintomas do pólipo endometrial

Muitos pólipos não dão sintoma nenhum e são descobertos por acaso em um ultrassom de rotina. Quando há sintomas, o mais comum é o sangramento uterino anormal:

• Sangramento entre as menstruações (escape / spotting)
• Menstruação mais intensa ou prolongada
• Sangramento após a relação sexual
• Qualquer sangramento após a menopausa — sempre um sinal de alerta a investigar
• Dificuldade para engravidar, em alguns casos

O que causa: fatores de risco

A causa exata não é totalmente conhecida, mas o crescimento dos pólipos é estimulado pelo estrogênio. Alguns fatores aumentam a chance:

• Idade (mais comum perto da menopausa e na pós-menopausa)
• Obesidade e hipertensão
• Uso de tamoxifeno (medicação usada no câncer de mama)
• Terapia hormonal da menopausa sem o equilíbrio adequado

Pólipo no útero é câncer?

Esta é a maior preocupação — e a resposta tranquiliza: quase sempre não. A grande maioria dos pólipos endometriais é benigna. O risco de um pólipo conter uma alteração pré-maligna ou maligna é baixo (em geral abaixo de 5%), e é maior em algumas situações:

• Após a menopausa (sobretudo com sangramento)
• Pólipos grandes
• Uso de tamoxifeno
• Fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, diabetes, síndrome de Lynch)

Justamente por isso, todo pólipo retirado é enviado para análise (anatomopatológico), que confirma se é benigno — o que acontece na imensa maioria dos casos.

O tamanho do pólipo importa?

Em parte, sim — mas o tamanho é apenas um dos fatores. De forma geral:

• Pólipos pequenos (até cerca de 1 cm): muitas vezes não dão sintomas e, antes da menopausa, podem regredir sozinhos — costumam ser apenas acompanhados quando não há sintomas.
• Pólipos maiores (acima de ~1,5 a 2 cm): têm mais chance de causar sangramento, de interferir na fertilidade e, por isso, mais frequentemente têm indicação de retirada.

Ainda assim, o tamanho não decide sozinho a conduta nem o risco. Um pólipo pequeno que causa sangramento na pós-menopausa merece mais atenção do que um pólipo um pouco maior, sem sintomas, em uma mulher jovem. O que pesa de verdade é o conjunto — sintomas, fase da vida (antes ou depois da menopausa), desejo de engravidar e fatores de risco.

Como é feito o diagnóstico

• Ultrassom transvaginal: costuma ser o primeiro exame; sugere o pólipo como um espessamento focal ou uma imagem dentro da cavidade
• Histerossonografia (ultrassom com soro): infunde-se soro fisiológico na cavidade para "abrir" o útero e ver melhor o pólipo
• Histeroscopia: é o padrão-ouro — uma microcâmera vê o pólipo diretamente e, no mesmo procedimento, permite retirá-lo e enviá-lo para análise

Tratamento: quando retirar

Nem todo pólipo precisa ser retirado. A conduta depende dos sintomas, da idade e do desejo de engravidar:

• Acompanhamento: pólipos pequenos, sem sintomas e em mulheres antes da menopausa podem apenas ser observados — muitos regridem sozinhos.
• Polipectomia histeroscópica (retirada): indicada quando há sangramento anormal, na pós-menopausa, em pólipos grandes, quando há dificuldade para engravidar ou fatores de risco. É um procedimento minimamente invasivo, sem cortes, com recuperação rápida.

Pólipo pode desaparecer sozinho?

Pode. Uma parte dos pólipos endometriais — sobretudo os pequenos e em mulheres antes da menopausa — regride espontaneamente ao longo de alguns meses. Por isso, quando o pólipo é pequeno e não causa sintomas, uma conduta válida é repetir o ultrassom em alguns meses antes de decidir por qualquer procedimento.

Já na pós-menopausa, a regressão espontânea é menos provável, e a tendência é investigar e retirar com mais frequência. Um pólipo que causa sangramento ou que cresce no acompanhamento não deve ser apenas observado.

Pólipo endometrial após a menopausa

Depois da menopausa, o pólipo merece mais atenção — não porque costume ser câncer (a maioria continua benigna), mas porque o risco de uma alteração pré-maligna ou maligna, embora baixo, é maior do que antes da menopausa, especialmente quando há sangramento. Por isso, nessa fase:

• Qualquer sangramento pós-menopausa associado a pólipo deve ser sempre investigado — é o principal sinal de alerta.
• A indicação de retirada (polipectomia) é mais frequente, às vezes mesmo sem sintomas, justamente para garantir a análise do tecido.
• A avaliação histológica do pólipo retirado é o que confirma que é benigno e afasta a hiperplasia endometrial e o câncer de endométrio.

Pólipo e anticoncepcional

Duas dúvidas são muito comuns:

• O anticoncepcional causa pólipo? Não há evidência de que a pílula anticoncepcional combinada cause pólipos endometriais. O estímulo associado aos pólipos é o do estrogênio sem oposição, situação diferente da pílula combinada. Já o tamoxifeno (usado no câncer de mama) é, sim, um conhecido fator de risco.
• O anticoncepcional trata o pólipo? Não faz o pólipo "sumir". O que remove o pólipo é a histeroscopia (polipectomia). O tratamento hormonal — incluindo o DIU hormonal — pode controlar o sangramento e ajudar a proteger o endométrio, mas não substitui a retirada quando ela está indicada.

Pólipo e fertilidade/gravidez

Os pólipos podem dificultar a implantação do embrião e estão associados a maior dificuldade para engravidar e a menores taxas de sucesso em tratamentos de reprodução assistida. A boa notícia: em muitos casos, a retirada do pólipo melhora as chances de gravidez. Por isso, em quem está tentando engravidar — sobretudo antes de uma FIV — costuma-se indicar a polipectomia.

Pólipo ou mioma: como diferenciar

Os dois são benignos, podem causar sangramento e às vezes coexistem no mesmo útero. A distinção é feita pela imagem — e o tratamento leva em conta as duas condições.

Pólipo no útero raramente é câncer e, quando incomoda, tem uma solução simples e minimamente invasiva. O importante é não ignorar sangramentos fora do padrão — especialmente após a menopausa — e investigar com calma.

Conteúdo informativo. Este artigo não substitui a consulta médica. Para avaliação individualizada, procure um ginecologista.

Referências: FEBRASGO, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL).