Adenomiose: sintomas, diagnóstico, tratamento e gravidez

A adenomiose é uma das causas mais comuns — e mais subdiagnosticadas — de cólica intensa e menstruação muito abundante. Por muito tempo ela só era confirmada depois da retirada do útero, o que fez com que fosse pouco falada. Hoje, com o ultrassom e a ressonância, é possível diagnosticá-la sem cirurgia e tratá-la com bons resultados — sem que a mulher precise conviver, em silêncio, com dores e sangramentos que comprometem a vida.

Neste guia você vai entender o que é a adenomiose, por que ela é confundida com a endometriose e com o mioma, quais são os sintomas, como se faz o diagnóstico, todas as opções de tratamento e o que ela significa para quem deseja engravidar.

O que é adenomiose

A adenomiose é uma condição benigna em que tecido semelhante ao endométrio (o revestimento interno do útero) cresce dentro da parede muscular do útero, o miométrio. Isso deixa o útero maior e dolorido e provoca cólicas intensas e sangramento menstrual aumentado. É dependente do estrogênio e tende a melhorar após a menopausa.

O útero tem três camadas: o endométrio (revestimento interno, que descama na menstruação), o miométrio (a parede muscular) e a serosa (camada externa). Na adenomiose, tecido semelhante ao endométrio invade o miométrio — ou seja, cresce para dentro do músculo do útero, onde não deveria estar.

Esse tecido "infiltrado" continua respondendo aos hormônios do ciclo e promove inflamação e alterações do músculo uterino, contribuindo para dor, sangramento e o aumento do útero, que fica mais globoso e amolecido. A adenomiose pode ser difusa (espalhada pela parede) ou focal, formando uma área concentrada chamada adenomioma, que pode lembrar um mioma na imagem.

Adenomiose e endometriose: qual a diferença?

Essa é a dúvida mais comum — e a confusão faz sentido, porque são doenças relacionadas: compartilham características do tecido endometrial, mecanismos hormonais e inflamatórios, e frequentemente coexistem. Ainda assim, são condições distintas (e a origem exata de ambas não é totalmente conhecida). A diferença principal está no local:

As duas condições podem coexistir na mesma mulher, e isso é frequente. Por isso, ao investigar uma cólica intensa, o ginecologista costuma avaliar as duas possibilidades. Apesar das semelhanças, o tratamento e o impacto de cada uma têm particularidades.

Sintomas da adenomiose

Cerca de um terço das mulheres com adenomiose não tem sintomas e descobre por acaso, em um exame de rotina. Quando há sintomas, os mais típicos são:

• Cólica menstrual intensa (dismenorreia): muitas vezes progressiva, piorando ao longo dos anos — veja também cólica menstrual
• Sangramento menstrual aumentado (menorragia): fluxo abundante e/ou prolongado, com coágulos, podendo levar a anemia por deficiência de ferro
• Dor pélvica crônica: que pode ocorrer fora do período menstrual
• Dor durante a relação sexual (dispareunia)
• Sensação de peso ou aumento do volume no baixo ventre, pelo útero aumentado

A intensidade dos sintomas não depende só do "tamanho" da adenomiose — algumas mulheres com doença extensa têm poucos sintomas, e vice-versa.

O que causa a adenomiose

A causa exata ainda não é totalmente conhecida. Uma das principais hipóteses é a alteração da interface entre o endométrio e o músculo do útero, permitindo que o tecido endometrial penetre no miométrio; outras hipóteses envolvem metaplasia e células progenitoras. Alguns fatores estão associados a maior frequência:

• Idade: historicamente foi mais reconhecida entre os 40 e 50 anos (quando era diagnosticada por histerectomia), mas hoje é identificada com frequência crescente também em mulheres mais jovens, com dor ou infertilidade
• Partos prévios (multiparidade)
• Cirurgias uterinas anteriores, como cesárea e curetagem
• Por depender do estrogênio, tende a regredir após a menopausa

Como é feito o diagnóstico

O caminho do diagnóstico combina a história clínica, o exame e a imagem:

• Suspeita clínica: cólica intensa + sangramento aumentado; ao exame, o útero pode estar aumentado, amolecido e dolorido
• Ultrassom transvaginal especializado: é o exame inicial. Sinais sugestivos incluem útero globoso, espessamento assimétrico das paredes, pequenos cistos no miométrio, estrias e alteração da "zona juncional" (a faixa entre o endométrio e o músculo)
• Ressonância magnética: tem desempenho semelhante ao do ultrassom especializado — é um excelente método complementar, particularmente útil quando o ultrassom é inconclusivo, quando há outras alterações uterinas associadas ou para mapear a extensão da doença antes de um tratamento
• Confirmação histológica: pode ser feita na análise do útero após uma histerectomia, mas hoje o diagnóstico é feito com alta confiança pela imagem (ultrassom especializado e, quando necessário, ressonância) — sem precisar de cirurgia

Adenomiose tem cura?

A única cura definitiva da adenomiose é a retirada do útero (histerectomia) — uma opção reservada para casos graves em mulheres que não desejam mais engravidar. Para todas as demais, o foco não é "curar", e sim controlar muito bem os sintomas, o que é perfeitamente possível.

Há ainda uma boa notícia natural: como a adenomiose depende do estrogênio, os sintomas costumam diminuir de forma importante após a menopausa, quando os níveis hormonais caem. Por isso, em mulheres próximas dessa fase, muitas vezes o objetivo é controlar os sintomas até a transição acontecer.

Tratamento da adenomiose

O tratamento é individualizado conforme a intensidade dos sintomas, a idade e — fundamental — o desejo de engravidar. As principais opções:

Tratamento para controlar dor e sangramento

• DIU hormonal (Mirena): uma das opções de primeira linha. Libera progestagênio dentro do útero, afina o endométrio e reduz de forma importante a cólica e o sangramento em muitas pacientes
• Anticoncepcionais e progestagênios: a pílula (em uso contínuo) e os progestagênios isolados — em especial o dienogeste, que tem evidência específica na adenomiose — ajudam a reduzir o fluxo e a dor
• Anti-inflamatórios (AINEs): aliviam a cólica
• Ácido tranexâmico: reduz o volume do sangramento durante a menstruação
• Análogos de GnRH: opção de segunda linha, em casos selecionados — "desligam" temporariamente o estrogênio, mas o uso é limitado pelos efeitos do hipoestrogenismo (e costuma exigir terapia de "add-back" quando prolongado)

Procedimentos e cirurgia

• Embolização das artérias uterinas: pode melhorar dor e sangramento preservando o útero. É considerada principalmente em mulheres que já completaram o planejamento reprodutivo; seu papel em quem ainda deseja engravidar deve ser avaliado com cautela
• Cirurgia conservadora (adenomiomectomia): remoção da área mais afetada preservando o útero — possível em casos focais, com indicação criteriosa. Como a reconstrução do músculo pode ser extensa, há risco de ruptura uterina numa gestação futura e o parto costuma ser planejado por cesárea — algo que precisa ser conversado antes
• Histerectomia (retirada do útero): a solução definitiva, reservada para casos graves, sem resposta ao tratamento clínico, em mulheres que não desejam mais filhos

Adenomiose e gravidez: dá para engravidar?

Sim, é possível engravidar com adenomiose — muitas mulheres engravidam naturalmente. Ainda assim, a adenomiose pode estar associada a:

• Maior dificuldade para engravidar (subfertilidade), por alterar o ambiente uterino e a implantação do embrião
• Risco um pouco maior de algumas complicações na gestação, como abortamento e parto prematuro

Isso não significa infertilidade. Para quem deseja engravidar e tem dificuldade, há estratégias — desde o tratamento prévio para "esfriar" a doença até técnicas de reprodução assistida, quando indicadas. O planejamento com o ginecologista (e, se necessário, com o especialista em reprodução) faz diferença real no resultado.

Por que a adenomiose pode dificultar a gravidez

Quando há dificuldade para engravidar, o efeito mais bem estabelecido da adenomiose parece ocorrer no ambiente uterino e na implantação — e não por um dano direto aos óvulos:

• Inflamação e alteração da zona juncional: a região entre o endométrio e o músculo fica espessada e com contrações uterinas anormais, o que pode dificultar o transporte dos espermatozoides e a fixação do embrião.
• Implantação prejudicada: o endométrio inflamado pode ficar menos receptivo, reduzindo as chances de o embrião se implantar.
• Maior risco de abortamento, inclusive de repetição, e de algumas complicações na gestação.

Adenomiose, FIV e reserva ovariana

Em tratamentos de reprodução assistida (FIV), a adenomiose pode estar associada a menores taxas de implantação e gravidez e a maior risco de aborto. Em casos selecionados, alguns centros usam um preparo prévio — por exemplo, com análogos de GnRH antes da transferência do embrião. Vale a honestidade: a evidência ainda é conflitante e, até o momento, não está demonstrado de forma consistente que essa estratégia aumente a taxa de bebês nascidos — é uma decisão individualizada com o especialista em reprodução.

Um ponto importante: ao contrário do endometrioma (o cisto de endometriose dentro do ovário), a adenomiose não acomete diretamente os ovários. O seu efeito independente sobre a reserva ovariana (a quantidade de óvulos) ainda não está claramente estabelecido — e a idade e uma eventual endometriose associada pesam bastante nessa avaliação. Por isso, quando há desejo de engravidar, planejar com tempo conta a favor.

Adenomiose é grave? Pode virar câncer?

A adenomiose é uma doença benigna e não é considerada uma lesão pré-cancerosa. A transformação maligna dentro de um foco de adenomiose é excepcionalmente rara (descrita em pouquíssimos casos na literatura). Em si, não é uma condição grave — mas pode comprometer bastante a qualidade de vida pela dor e pelo sangramento, que às vezes leva à anemia. Por isso, "benigna" não quer dizer que deva ser ignorada: tratar os sintomas é importante para o bem-estar.

Um ponto de atenção: como o sangramento aumentado também pode ter outras causas (incluindo algumas que exigem investigação), todo sangramento anormal — especialmente fora do padrão habitual ou após a menopausa — deve ser avaliado pelo ginecologista.

Adenomiose ou mioma: como diferenciar

As duas são condições benignas do útero, causam sintomas parecidos (sangramento e cólica) e podem aparecer juntas — mas são diferentes:

• Mioma: é um nódulo bem delimitado de tecido muscular, que pode ser pequeno ou volumoso, único ou múltiplo. Na imagem, tem contornos definidos.
• Adenomiose: costuma ser uma infiltração difusa do tecido endometrial pela parede do útero (o útero fica globalmente aumentado e "amolecido"), mas também pode ser focal — o adenomioma, uma área localizada que pode lembrar um mioma, embora com limites geralmente menos definidos.

A distinção é feita pela imagem (ultrassom e ressonância). Quando coexistem, o tratamento leva em conta as duas. Curiosamente, o DIU hormonal ajuda a controlar o sangramento nas duas situações.

Cólica que piora a cada ano e menstruação que "inunda" não são apenas parte de ser mulher — podem ser sinais de adenomiose. O diagnóstico é acessível e o tratamento, eficaz. Procurar ajuda é o primeiro passo para viver sem essa dor.

Conteúdo informativo. Este artigo não substitui a consulta médica. Para avaliação individualizada, procure um ginecologista.

Referências: SOGC — Diagnosis and Management of Adenomyosis (Guideline nº 437, 2023); Harmsen et al. — definições revisadas do MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment), Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (2022); FEBRASGO; meta-análises sobre desempenho da imagem, fertilidade e desfechos gestacionais na adenomiose; ESHRE (para endometriose).