Síndrome do Ovário Policístico (SOP), agora SOMP: causas, diagnóstico, tratamento hormonal e impacto na fertilidade

A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, afetando cerca de 10 a 13% das mulheres — aproximadamente 1 em cada 8. Apesar do nome, a SOP vai muito além dos ovários: é uma condição metabólica e hormonal complexa que impacta o ciclo menstrual, a fertilidade, o peso, a pele, o cabelo e o risco cardiovascular a longo prazo. O diagnóstico precoce e o tratamento individualizado são fundamentais para a qualidade de vida e a saúde futura dessas mulheres.

O que é a SOP?

A SOP é uma síndrome — ou seja, um conjunto de sinais e sintomas que se apresentam juntos — sem uma causa única e definitivamente conhecida. Caracteriza-se por uma disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário que resulta em:

• Excesso de androgênios (hormônios masculinos como testosterona e DHEA-S) produzidos pelos ovários e/ou glândulas adrenais
• Disfunção ovulatória — ovulações irregulares ou ausentes, levando a ciclos menstruais irregulares
• Morfologia policística dos ovários ao ultrassom — ovários com múltiplos folículos pequenos (≥ 20 folículos por ovário ou volume ovariano > 10 mL)

Vale um esclarecimento que está no centro da mudança de nome: os "cistos" não são cistos. O que se vê ao ultrassom são folículos antrais — estruturas normais do ovário, presentes em maior número em algumas mulheres. Não são lesões, não precisam ser "estourados" nem operados.

Outro ponto que costuma surpreender: não é obrigatório ter excesso de androgênios para ter a síndrome. Como o diagnóstico exige dois dos três critérios, existe um fenótipo de mulheres adultas com disfunção ovulatória e morfologia policística, sem hiperandrogenismo.

A resistência à insulina é um componente importante em grande parte das pacientes: quando o pâncreas produz mais insulina para compensar a resistência periférica, os níveis elevados de insulina estimulam ainda mais a produção de androgênios pelos ovários — criando um ciclo vicioso que perpetua a síndrome.

Quais são os sintomas da SOP?

A apresentação clínica é muito variável — duas mulheres com SOP podem ter quadros completamente diferentes. Os sintomas mais frequentes são:

Alterações menstruais

• Oligomenorreia: ciclos menstruais com mais de 35 dias de intervalo
• Amenorreia: ausência de menstruação por 3 meses ou mais
• Sangramento irregular: ciclos imprevisíveis, ora curtos, ora muito longos

Sinais de hiperandrogenismo

• Hirsutismo: crescimento de pelos em regiões tipicamente masculinas (buço, queixo, pescoço, abdome inferior, virilha, costas) — o sintoma mais perturbador para muitas pacientes
• Acne: especialmente de padrão hormonal — mandíbula, queixo, pescoço e parte inferior do rosto; piora no período pré-menstrual
• Queda de cabelo (alopecia androgênica): afinamento dos fios, especialmente na região central do couro cabeludo
• Seborreia: produção excessiva de oleosidade no couro cabeludo e na pele

Sinais metabólicos

• Ganho de peso e dificuldade em emagrecer: especialmente com acúmulo de gordura abdominal (padrão androide)
• Acantose nigricans: escurecimento e espessamento da pele em dobras (pescoço, axilas, virilha) — sinal de resistência à insulina
• Fadiga e alterações de humor: frequentemente relatadas, possivelmente relacionadas à resistência à insulina e desequilíbrios hormonais

Como confirmar o diagnóstico de SOP?

O diagnóstico de SOP é baseado nos Critérios de Rotterdam (2003), os mais utilizados mundialmente, que exigem a presença de 2 dos 3 critérios abaixo, após exclusão de outras causas:

Diagnóstico = presença de pelo menos 2 dos 3 critérios acima, após exclusão de outras causas.

O AMH pode substituir o ultrassom?

Em mulheres adultas, sim: desde a diretriz internacional de 2023, o hormônio antimülleriano (AMH) pode ser usado como alternativa ao ultrassom para demonstrar a morfologia ovariana policística. Mas com quatro ressalvas importantes:

• Não diagnostica sozinho. AMH alto não é "exame de SOP" — ele apenas substitui um dos três critérios;
• Escolha um ou outro — AMH ou ultrassom. Fazer os dois de rotina só para somar critérios favorece o sobrediagnóstico;
• Não vale para adolescentes;
• Os valores de corte dependem do método do laboratório e da população.

Condições que devem ser excluídas antes do diagnóstico:

• Hiperprolactinemia (prolactinoma)
• Disfunção tireoidiana (hipotireoidismo)
• Hiperplasia adrenal congênita (forma não clássica) — dosar 17-hidroxiprogesterona
• Síndrome de Cushing
• Tumores produtores de androgênios

Exames solicitados

• Ultrassonografia transvaginal (morfologia ovariana, volume, contagem de folículos)
• Testosterona total e livre, DHEA-S, androstenediona
• FSH e LH, quando necessários para investigar outras causas de irregularidade menstrual. A relação LH/FSH não é critério diagnóstico e não deve ser usada para confirmar ou afastar a síndrome
• Estradiol, progesterona (fase lútea)
• Prolactina, TSH
• 17-OH-progesterona (exclusão de hiperplasia adrenal)
• TOTG 75 g — a avaliação glicêmica mais precisa nesta síndrome, independentemente do peso. Glicemia de jejum e hemoglobina glicada são alternativas quando o TOTG não é possível, mas podem deixar passar alterações que só aparecem após a sobrecarga
• Perfil lipídico

SOP na adolescência: o diagnóstico é diferente

Este é um dos pontos em que mais se erra — nos dois sentidos: adolescentes recebem o diagnóstico cedo demais, e outras ficam anos sem ele.

Na adolescente, os critérios não são os mesmos da adulta. É preciso ter os dois:

• Irregularidade menstrual persistente, definida conforme o tempo desde a primeira menstruação; e
• Hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial.

O que é "ciclo irregular" depende de quanto tempo faz que a menstruação começou

Também merece investigação a ausência da primeira menstruação aos 15 anos, ou mais de 3 anos depois do início do desenvolvimento das mamas.

Quando a adolescente tem os sintomas mas ainda não preenche os critérios, o caminho não é forçar um rótulo: é acompanhar e reavaliar, tratando os sintomas que a incomodam.

Tratamentos disponíveis

O tratamento da SOP é individualizado conforme o fenótipo da paciente, seus sintomas predominantes e seus objetivos — controle hormonal, melhora metabólica, tratamento de acne/hirsutismo ou fertilidade. Não existe um único tratamento para todas.

Mudança de estilo de vida — a base de tudo

Para mulheres com SOP e sobrepeso ou obesidade, a perda de peso de 5 a 10% do peso corporal pode restaurar ciclos ovulatórios, reduzir androgênios e melhorar a resistência à insulina — sem nenhum medicamento. É uma das intervenções de maior impacto nesse perfil — mas vale dizer com clareza que o benefício do estilo de vida não depende de a balança se mexer: a melhora metabólica acontece mesmo quando o peso muda pouco.

Os pilares, então, são:

• Alimentação equilibrada e sustentável, com menos ultraprocessados — sem uma "dieta certa" única
• Atividade física regular, combinando exercício aeróbico e de força
• Qualidade do sono (privação de sono piora a resistência à insulina)
• Manejo do estresse (o cortisol elevado piora o perfil androgênico)

Tratamento hormonal

Anticoncepcionais combinados orais (ACO): primeira linha para mulheres que não desejam engravidar no momento. Regulam o ciclo menstrual, reduzem os androgênios circulantes e melhoram acne, hirsutismo e alopecia. Não existe uma formulação universalmente superior para toda mulher com a síndrome: a diretriz internacional não encontrou evidência suficiente para eleger um progestágeno ou uma combinação específica. A escolha equilibra sintomas, risco trombótico, comorbidades, efeitos adversos e preferência, com tendência a preferir doses menores de estrogênio.

Espironolactona: diurético com propriedades antiandrogênicas — bloqueia os receptores de androgênio na pele. Muito utilizada para hirsutismo e acne. Exige contracepção eficaz enquanto houver possibilidade de gravidez: antiandrogênios podem interferir na diferenciação genital de um feto do sexo masculino.

Progestagênio cíclico: para mulheres que não toleram ou não desejam anticoncepcionais combinados. Vale entender o que ele faz: provoca sangramento de privação periódico e protege o endométrio — o que não é o mesmo que regularizar o ciclo nem que restaurar a ovulação. Os esquemas são individualizados, e métodos só de progestagênio, incluindo o DIU hormonal, também podem oferecer proteção endometrial em contextos apropriados.

Metformina: quando ela realmente ajuda

A metformina é um sensibilizador de insulina com papel sobretudo metabólico nesta síndrome — e não o medicamento central para todas as pacientes. Para irregularidade menstrual e hiperandrogenismo em quem não quer engravidar, o anticoncepcional combinado continua sendo a opção farmacológica preferencial.

Um ponto prático importante: não é preciso "provar" resistência à insulina com HOMA para indicá-la. A decisão é clínica — considera-se especialmente em adultas com IMC ≥ 25, com intolerância à glicose ou maior risco metabólico. Seus benefícios incluem:

• Melhora da sensibilidade à insulina → redução dos androgênios
• Regularização dos ciclos menstruais e indução de ovulação em muitos casos
• Auxílio no controle de peso
• Melhora de parâmetros glicêmicos e do perfil metabólico

Vale a honestidade: ela melhora marcadores metabólicos, o que é diferente de garantir que evitará um diabetes no futuro — esse desfecho não está demonstrado especificamente nesta população.

No uso prolongado, a metformina pode reduzir a vitamina B12 em algumas pacientes; a dosagem pode ser considerada diante de sintomas ou fatores de risco.

A metformina não é um anticoncepcional — mulheres que ovulam sob seu efeito podem engravidar se não utilizarem contraceptivo.

Inositol: o que a evidência realmente mostra

O inositol é um composto natural com ação sobre a sinalização da insulina, muito popular e muito vendido — e é justamente por isso que vale ser preciso sobre o que se sabe dele.

A diretriz internacional é bem mais contida do que a divulgação comercial sugere: o inositol pode ser usado por pacientes que preferem uma abordagem complementar, e tem poucos efeitos adversos — mas os benefícios clínicos demonstrados são limitados, inclusive para ovulação, hirsutismo e peso. Para os desfechos metabólicos, a metformina tem evidência superior.

SOP e fertilidade: a SOP impede engravidar?

A SOP é a causa mais comum de infertilidade por anovulação — quando a mulher não ovula regularmente, a concepção espontânea fica comprometida. A boa notícia é que, na grande maioria dos casos, a fertilidade pode ser restaurada com tratamento.

Indução da ovulação

• Letrozol (inibidor de aromatase): é a primeira linha para indução da ovulação nesta síndrome, com recomendação forte da diretriz internacional. No grande ensaio randomizado que comparou os dois, o letrozol obteve mais nascidos vivos e mais ciclos ovulatórios do que o clomifeno ao longo de até cinco ciclos de tratamento — e com menor risco de gestação múltipla
• Citrato de clomifeno: primeira linha historicamente; ainda amplamente usado. Taxa de ovulação de 70–85%, mas taxa de gravidez menor que o letrozol em mulheres com SOP. Efeitos antiestrogênicos no endométrio e no muco cervical limitam sua eficácia
• Metformina associada: pode ser considerada em situações selecionadas, mas não é a regra — e a metformina isolada é bem menos eficaz do que o letrozol para engravidar. O algoritmo continua começando pelo letrozol
• Gonadotrofinas exógenas (FSH/LH injetável): segunda linha, usadas quando os indutores orais falham. Exigem monitoramento ultrassonográfico rigoroso pelo risco de hiperestimulação ovariana e gestação múltipla
• FIV/ICSI: na ausência de outra indicação própria, entra como terceira linha, quando as estratégias anteriores falham. Se existir fator masculino relevante, fator tubário ou outra indicação independente, ela pode ser necessária antes. Mulheres com esta síndrome respondem bem à estimulação — mas têm risco aumentado de síndrome de hiperestimulação ovariana (SHEO), que hoje é reduzido com protocolos específicos, como o uso de antagonista e o congelamento total dos embriões quando indicado

Drilling ovariano laparoscópico

Procedimento cirúrgico em que se fazem pequenas perfurações nos ovários por laparoscopia. Reduz a produção androgênica ovariana e pode restaurar a ovulação. Indicado em casos selecionados de resistência ao letrozol/clomifeno, especialmente quando há indicação cirúrgica por outro motivo. Os resultados são comparáveis às gonadotrofinas em termos de gravidez, sem o risco de gestação múltipla.

Engravidei e tenho SOP: o pré-natal muda?

Muda — e essa é uma informação que costuma faltar. Gestações de mulheres com a síndrome têm maior risco de algumas complicações, e por isso o diagnóstico deve ser informado à equipe do pré-natal logo no início.

Entre os riscos aumentados estão o diabetes gestacional, os quadros hipertensivos incluindo a pré-eclâmpsia, o parto prematuro, alterações do crescimento fetal e uma frequência maior de cesárea. Nada disso é destino — é motivo para acompanhar de perto peso, pressão e glicemia.

E a metformina, continuo tomando?

Não automaticamente. Existe uma ideia difundida de que quem tem a síndrome deve manter a metformina durante toda a gestação para prevenir complicações — e isso não se confirmou: nas gestantes com SOP/SOMP, a metformina não demonstrou prevenir diabetes gestacional, perda gestacional tardia, hipertensão, pré-eclâmpsia nem macrossomia. Pode haver indicações selecionadas, mas ter a síndrome, por si só, não é motivo para mantê-la. É uma decisão a tomar com quem acompanha o pré-natal.

Riscos de saúde a longo prazo

A SOP não é apenas um problema reprodutivo — é uma condição metabólica com implicações para a saúde ao longo da vida:

• Pré-diabetes e diabetes tipo 2: risco aumentado independentemente do peso — é justamente por isso que a avaliação glicêmica é indicada para todas, e não apenas para quem tem sobrepeso
• Síndrome metabólica: presente em até 40% das pacientes
• Cardiovascular: maior prevalência de fatores de risco — hipertensão, dislipidemia, alteração glicêmica —, o que justifica acompanhar pressão, lipídios, glicemia e tabagismo ao longo da vida. Em mulheres jovens, o risco absoluto de evento ainda é baixo
• Hiperplasia e câncer de endométrio: a anovulação crônica leva a estímulo estrogênico sem progestogênio — aumentando o risco de hiperplasia endometrial. O risco absoluto de câncer permanece baixo, e não se recomenda ultrassom ou biópsia de rotina apenas por causa do diagnóstico. A proteção vem de não passar longos períodos sem menstruar — com anticoncepcional, progestagênio ou DIU hormonal, conforme o caso
• Saúde mental: faz parte do acompanhamento, não é um detalhe. A diretriz recomenda rastrear sintomas de depressão em todas, e avaliar ansiedade, transtornos alimentares e sofrimento com a imagem corporal conforme o contexto
• Apneia do sono: mais frequente nesta síndrome mesmo descontado o efeito do peso. Ronco com sono não reparador ou sonolência durante o dia deve ser investigado

A SOP não define o que uma mulher pode ou não pode fazer. Com diagnóstico correto, tratamento individualizado e acompanhamento contínuo, é possível ter ciclos regulares, pele saudável, peso controlado e filhos — quando este for o desejo.

A SOP tem cura?

Não existe cura para a SOP — ela é uma condição crônica com base genética e metabólica que não desaparece com o tempo. Mas isso não significa que a mulher com SOP está condenada a ter sintomas para sempre. O controle é altamente eficaz e, para muitas pacientes, praticamente completo.

• O anticoncepcional não cura: controla os sintomas (ciclo, acne, pelos) enquanto é usado. Ao suspender, os sintomas podem retornar — o que confirma que a síndrome está controlada, não curada
• A perda de peso pode "silenciar" a síndrome: em mulheres com sobrepeso, a redução de 5–10% do peso pode normalizar o ciclo, restaurar a ovulação e reduzir os androgênios. Vale a ressalva: isso não significa que emagrecer seja "o tratamento" da condição — muitas pacientes são magras, e o cuidado ginecológico e de fertilidade não deve ficar condicionado ao peso
• Na menopausa: a questão ovulatória deixa de existir, porque a ovulação termina — mas as manifestações androgênicas podem persistir, assim como o risco metabólico. Hoje a condição é entendida como algo que acompanha a mulher ao longo de toda a vida, e não como um problema que "passa" na menopausa

SOP causa queda de cabelo e acne? Como tratar?

Sim — queda de cabelo e acne são dois dos sintomas de hiperandrogenismo mais impactantes para a qualidade de vida de mulheres com SOP, e frequentemente os que mais motivam a busca por tratamento.

Queda de cabelo (alopecia androgênica) na SOP

O excesso de androgênios — especialmente a diidrotestosterona (DHT), derivada da testosterona — atinge os folículos capilares e provoca o seu enfraquecimento progressivo. O padrão é característico: afinamento difuso na região central do couro cabeludo, poupando a linha frontal (diferente da calvície masculina).

• Minoxidil tópico: é o tratamento mais estabelecido para a perda capilar de padrão feminino, e costuma ser o ponto de partida
• Antiandrogênicos (espironolactona): podem ser considerados em situações selecionadas — a evidência específica nesta síndrome é limitada —, sempre com contracepção eficaz quando houver possibilidade de gravidez. Resultados demoram de 6 a 12 meses
• Associação: tópico e hormonal podem ser combinados, e o acompanhamento com dermatologista ajuda a ajustar
• Controle da insulina: metformina e mudanças no estilo de vida que reduzem a insulina circulante também diminuem a produção de androgênios — impacto indireto na queda capilar

Acne hormonal na SOP

A acne da SOP tem padrão típico: lesões inflamatórias (mandíbula, queixo, pescoço e parte inferior do rosto), que pioram na semana pré-menstrual e frequentemente respondem melhor quando o componente hormonal também é tratado.

Uma correção importante, porque a ideia circula muito: não é verdade que "a causa é hormonal, não bacteriana". A acne é multifatorial — envolve produção de sebo, queratinização do folículo, inflamação, a bactéria Cutibacterium acnes e, sim, influência hormonal. Por isso os tratamentos tópicos dermatológicos continuam eficazes e devem ser associados, não abandonados.

E vale o inverso também: acne isolada, mesmo na mandíbula e no queixo, não confirma hiperandrogenismo nem a síndrome — é um sinal bem menos específico do que o hirsutismo.

• Anticoncepcionais com ação antiandrogênica: Diane-35 (etinilestradiol + acetato de ciproterona), Yaz (drospirenona), Gianda — reduzem os androgênios circulantes e melhoram a acne em 70–80% das pacientes em 3–6 meses
• Espironolactona oral: eficaz especialmente para acne de padrão hormonal em adultas; sem risco de resistência antibiótica
• Dermatologista + ginecologista: o tratamento combinado — hormonal (ginecologia) + tópico/oral (dermatologia) — dá os melhores resultados

A SOP realmente torna mais difícil emagrecer?

Essa é uma das queixas mais frequentes — e mais frustrantes — das pacientes. E a resposta honesta é: para algumas mulheres, sim; para outras, não. Algumas apresentam maior tendência ao ganho de peso e fatores metabólicos que dificultam o manejo, mas isso varia muito de pessoa para pessoa — e há muitas pacientes magras, com peso estável, que têm a síndrome.

Vale ser preciso aqui, porque circulam explicações muito mais categóricas do que a evidência permite. Não existe uma "falha metabólica inevitável" que condene ao ganho de peso, nem uma dieta ou exercício específicos que resolvam a questão por serem "os da SOP". O que existe é uma condição que, em parte das mulheres, torna o processo mais trabalhoso.

O que ajuda de verdade:

• 🥗 Alimentação equilibrada e sustentável — nenhuma composição específica se mostrou superior às outras; a melhor é a que você consegue manter
• 🏋️ Atividade física regular, combinando exercício aeróbico e de força, e reduzindo o tempo sentada. Também aqui, nenhuma modalidade é comprovadamente superior
• 💊 Metformina, quando há indicação metabólica
• 😴 Sono adequado — a privação de sono piora a resistência à insulina
• 🧘 Manejo do estresse, que ajuda na adesão e no bem-estar

A perda de 5 a 10% do peso já pode restaurar ciclos ovulatórios e reduzir androgênios em quem tem sobrepeso — não é necessário atingir um "peso ideal" para sentir benefícios reais.

Sobre as canetas GLP-1: medicamentos para obesidade, incluindo semaglutida e liraglutida, podem ser considerados nas mesmas situações em que seriam indicados para qualquer pessoa com critérios de tratamento farmacológico da obesidade. Ou seja: eles não são "remédios para SOP", e não é a síndrome que os torna indicados — nem que os torna, por si só, off-label. Exigem contracepção eficaz, porque faltam dados de segurança na gravidez, e o intervalo de suspensão antes de tentar engravidar depende do medicamento específico.

Conteúdo informativo. Este artigo não substitui a consulta médica. Para avaliação individualizada, procure um ginecologista especializado.

Referências: “International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome” (2023) — referência central para diagnóstico, AMH, adolescentes, avaliação metabólica, estilo de vida, anticoncepcionais, metformina, inositol e fertilidade; Teede HJ et al., “Human Reproduction” (2023); “Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome: a multistep global consensus process” — The Lancet (maio de 2026), para a mudança de nomenclatura, endossada pela Endocrine Society e pela ASRM; Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), para a adaptação do termo SOMP em português; Legro RS et al. — “Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome”, New England Journal of Medicine, para a comparação entre os indutores de ovulação; American Academy of Dermatology — diretriz de manejo da acne; ESHRE; ASRM; FEBRASGO.